泌尿系感染（ruinary tract infection）简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。

感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。

症状上分为急性及慢性两种。

前者起病急，症状较典型易于诊断。

慢性及反复感染者可导致肾损害。

小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。

 1.小儿易于发生尿感的原因 　　(1)生理特点：因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。

小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。

　　(2)先天畸形及尿路梗阻：前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。

此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。

在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25%～50%。

　　(3)膀胱输尿管尿液返流（简称尿返流）：婴幼儿期常见。

国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中，35%～60%有尿返流，但国内报道例数很少，还有待进一步观察。

在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时，膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能返流。

在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短，很多小儿排尿时关闭不完全而致返流。

细菌随反流上行引起感染。

尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成，多发生在5岁以下小儿。

返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

轻度返流可随年龄增长而消失，但重度返流多需手术矫治。

因此，对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

2.致病菌 　　80%～90%由肠道杆菌致病。

在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。

少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。

人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90%以上是P伞状菌株，且认为P伞（P-fimbriae）的粘着性是微生物上行的原因。

治疗不彻底或伴尿路结构异常者，细菌易产生耐药性，可致反复感染，迁延不愈，转为慢性。

有时由于抗生素的作用，细菌产生变变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病。

且此菌在一般培养基中不生长，只在高渗性、有营养的培养基才生长，故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转，而尿培养反复阴性者，应同时作高渗培养，明确病原。

3.感染途径 　　①上行感染多见于女孩； 　　②血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中； 　　③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致； 　　④尿路器械检查也可马为感染途径。

编辑本段临床表现 1.急忙尿路感染 　　是指病程在6个月内者。

症状因年龄及感染累及部位而异。

年长儿与成人相似，年龄越小全身症状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

　　(1)新生儿期：多由血行感染所致。

症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。

多数小儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。

部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。

但一般局部排尿症状多不明显，因此要提高对本病的警惕，对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄、血培养以明确诊断。

　　(2)婴幼儿期：仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。

尿频、尿急、尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显。

排尿时哭闹，悄频或有顽固性尿布疹应想到本病。

偶可出现黄疸。

　　(3)儿童期：下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。

但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。

同时可伴有排尿刺激症状。

部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。

一般不影响肾功能。

如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。

2.慢性尿路感染 　　指病程6个月以上，病情迁延者。

症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。

反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。

局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。

脓尿及细胞尿可有或不明显。

病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常，B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕，如能早期矫治可减少肾损害。

编辑本段并发症 1.肾积脓 　　肾积脓又称脓肾（pyonephrosis），是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔。

它多并发于感染性肾积水、肾结石及肾盂肾炎，尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生。

临床表现主要为慢性脓尿及全身消耗症状，如易疲乏、无力、体重减轻、营养不良、贫血以及发热等。

有时由于肾盂输尿管连接部极度狭窄以至完全闭塞，在后期可以没有泌尿系症状，而主要表现为腰部肿物。

但仔细询问可以查出过去有泌尿系感染的病史。

静脉肾盂造影显示患侧肾功能丧失，超声波检查可查出囊性肿物。

应用抗生素及输血等治疗改进一般情况后，可以进行肾切除术。

由于肾周围组织严重粘连及瘢痕化，一般的肾切除术有时会遇到很大困难而需化包膜下肾切除术。

2.肾周炎 　　肾周炎（perinnephritis）又称肾周脓肿，在儿科虽不多见，但各年龄均可发病。

感染的部位在肾周围的脂肪组织，多为单侧性。

病原菌常为金黄色葡萄球菌，由它处病灶通过血流、淋巴而达肾周围，尤以皮肤感染常为原发病灶，亦可由肾实质感染直接播及肾周围组织。

症状轻征不一，重者起病即有高热、寒战、恶心、呕吐、腰痛及上腹痛，有时疼痛可牵及腹壁或下肢。

病变刺激腰大肌，引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲，因而下肢不能伸直。

血白细胞增高，而尿常规检查往往正常。

当本病与肾盂炎同时存在时，还会有尿频及脓尿等症状。

　　B型超声波检查对诊断帮助较大、X线检查虽不能决定诊断，但有很大帮助。

肾和腰大肌影像不清、脊柱向患侧弯曲，在呼吸时作肾盂造影可见肾脏固定不动。

治疗主要为抗菌药物配合局部热敷或药敷及液体补充等，如有脓形成，经穿刺证实后可切开引流。